Dr. Bereczki Árpád szemészeti lézerközpont | 9024 Győr, Hunyadi utca 14. | Leier City Center
Telefon: +36-96/528-098 | Mobil: +36-20/55-61-351 | E-mail:
Magyar  Deutsch

Uveitis

A szemben fejlődéstanilag egységes szöveteket alkotnak a szivárványhártya (iris), a sugártest (corpus ciliare), valamint az érhártya (chorioidea). Ezen szövetek gyulladását nevezzük összefoglaló néven uveitisnek, mely a társulhat az ideghártya (retinitis), valamint a látóidegfő (papillitis) gyulladásával is.

Az uveitis megjelenési formáját illetően felosztható a szivárványhártya és/vagy sugártest (iritis, iriodocyclitis), a széli ideghártya/érhártya (pars planitis), valamint a hátsó póluson az érhártyát és a felette elhelyezkedő ideghártyát egyaránt érintő gyulladásos folyamatokra (retinochoroiditis, papillitis). Ennek megfelelően beszélhetünk elülső, középső, hátsó, valamint kevert formákról.


Tünetek és panaszok

A tünetek és a panaszok igen széles skálán mozognak a gyulladás helyétől valamint súlyosságától függően.

  • Elülső uveitis: a leginkább panaszt okozó forma, jellemzően szúró fájdalommal, szemvörösséggel, fénykerüléssel, látáscsökkenéssel jár. A tünetek közül jellemző a pupillaszűkület, valamint a szaruhártya körüli kötőhártya területek vörös belövelltsége. A szemészeti vizsgálat során a szemcsarnokban, valamint a szaruhártya hátlapján gyulladásos sejtek láthatók.
     
  • Középső uveitis: jellemzően fájdalmatlan megjelenésű, homályos látással, látáscsökkenéssel jár. A tüneteket a széli ideghártya területek (főképpen alul) gyulladása, valamint az üvegtesti térbe szóródott gyulladásos sejtek okozzák. Kialakulásnak hátterében gyakran nem sikerül kimutatható okot találni.
     
  • Hátsó uveitis: ugyancsak homályos látással jár, társulhat következményes ideghártya leválással, látóidegfő gyulladással, mely a látás nagyfokú csökkenéséhez vezethet.
     
  • Kevert uveitis: a panaszok, tünetek együttes fennállása jellemzi.


Szövődmények

A leggyakoribb szövődmények a pupilla szemlencséhez történő letapadása, szürkehályog, zöldhályog, ideghártyaleválás kialakulása. Az elsősorban a krónikus esetekben, valamint a hátsó formáknál kialakuló szemfenéki ödéma érintheti az éleslátás helyét látáscsökkenést okozva. A súlyos és visszafordíthatatlan látásromlás, elsősorban a kezeletlen esetekben fordulhat elő.


A potenciálisan súlyos szövődmények lehetősége miatt fontos a jellegzetes tünetek jelentkezése esetén a sürgős szemészeti vizsgálat. (L. még Sürgősségi állapotok, Fájdalmas szem, Vörös szem)

 



Az uveitis leggyakoribb okai:

Miután az uveitis hátterében sok esetben a szervezetben elhelyezkedő gyulladásos folyamat áll, minden esetben a kezelés mellett góckutatást is végzünk. A szem gyulladása ilyenkor mint tünet jelentkezik, azonban kezelés nélkül kialakulnak a jellegzetes szemészeti szövődmények. A teljes testre kiterjedő góckutatás megoldható mind ambulanter módon, mind osztályos felvétel során. A gyulladásos góc kezelésével az uveitis is megszűnik, azonban számos esetben egyértelmű eredetet nem sikerül igazolni (un. idiopathiás esetek). Ilyen esetekben csupán tüneti kezelés lehetséges.


A leggyakoribb okok a következők:

  • Spondylitis ankylopoietica (Bechterew kór), az elülső uveitis leggyakoribb oka, főleg férfiakt érintő autoimmun gerincbetegség, mely társulhat egyéb izületi, bélrendszeri, valamint hólyag gyulladással. Genetikai hátterét részben sikerült felérképezni.
  • Gyermekkori reumatoid artritis: Jellemzően fájdalmatlan elülső uveitisszel járó, 3-8 éves gyermekekben megjelenő izületi gyulladás, melynek gyanúja esetén szemészeti szakvizsgélat javasolt.
  • Behçet's kór: heves elülső, valamint hátsó uveitisszel járó betegség, mely jellemző egyéb tünetekkel is jár (fájdalmas csomók a száj, valamint a nemi szervek nyálkahártyáján)
  • Toxoplasmosis: a hátsó uveitisek leggyakoribb oka, hátterében a házimacska által terjesztett kórokozó áll. Mivel jellemzően az éleslátás helyének gyulladásával jár kezelés nélkül súlyos és visszafordíthatatlan látásromlást okozhat.
  • Cytomegalovirus retinitis: ritka, elsősorban immunszupresszált betegekben (szervtranszplantált betegek, AIDS) gyakori.
  • Egyéb vírusfertőzések: az övsömört és az ajak/szem herpeszt okzó vírusok a jellegzetes bőrtünetek mellett elsősorban elülső uveitist okozhatnak.
  • Toxocariasis: kórokozó által terjesztett, elsősorban az ideghártya/érhártya/látóidegfő gyulladását okozza, esetenként a szem teljes elgennyesedéséhez vezethet.
  • Szifilisz, tuberkulózis manapság már igen ritkán szerepel kórokként
  • Vogt-Koyanagi-Harada syndrome: Jellegzetes neurológiai (fülzúgás, szédülés), valamint bőrgyógyászati tünetekkel járó autoimmun betegség.
  • Szimpátiás ophthalmia: súlyos, rendszerint áthatoló szemsérülések kapcsán az ép (nem sérült) szem hirtelen kialakuló, heves gyulladása jellemzi.
  • Endophthalmitis (a szem gennyes gyulladása), súlyos uveitis következményében (steril forma), illetve áthatoló szemsérülések kapcsán a szembe kerülő kórokozók kapcsán kialakuló, igen súlyos, azonnali kezelést igénylő szembetegség. Kezelés nélkül rendszerint a látás teljes elvesztéséhez vezet.
  • A szem daganatos megbetegedései esetenként ugyancsak járhatnak gyulladásos tünetekkel A szervezet egyéb daganatos megbetegedéseit szintén kísérhetik uveitises tünetek (paraneoplasiás szindróma)


Kezelés:

Felosztható helyi, és általános kezelésre:

  • Helyileg adott szteroid tartalmú cseppekkel a gyulladás csökkenthető, pupillatágító szemcseppek alkalmazásával a szövődmények (pupilla letapadása, zöldhályog) illetve a panaszok (fájdalom, fénykerülés) megelőzhetők. Súlyosabb esetekben a hatóanyagok a szem mellé adott injekció formájában is adhatók.
  • Általánosan adott gyógyszerek: súlyos, helyi kezelésre nem reagáló esetekben nagy dózisú szteroid ill. cyclophosphamid kezelés alkalmazható, mely minden esetben klinikai befekvést tesz szükségessé. A fertőzéses eredetű formákban általánosan adott antibiotikumok adása is szükséges

 


Prognózis

A betegség lefolyása különböző lehet, enyhe formákban, korai felismerés/kezelés esetén teljes gyógyulás érhető el, míg súlyosabb esetekben a végső kimenetel a szövődmények kialakulásától függ.





Dr. Bereczki Árpád szemészeti lézerközpont
9024 Győr, Hunyadi utca 14. | Leier City Center | Telefon: +36-96/528-098 | Mobil: +36-20/55-61-351 | E-mail: